Криптококкоз – глубокий микоз
Криптококкоз – подострый или хронический глубокий микоз, протекающий тяжело, с поражением центральной нервной системы, легких, кожных покровов и слизистых оболочек. Ежегодно в мире регистрируется более миллиона случаев заболевания. Чаще всего страдают люди с ослабленным иммунитетом.
Причины появления криптококкоза
Возбудитель инфекции — дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans. Он может присутствовать повсеместно. Выделяется из помета голубей, фекалий кошек и собак, лошадей и коров. Присутствует в почве, загрязненной навозом. Птицы криптококкозом не болеют. Человек заражается порами грибков, вдыхая пыль, в которой они содержатся. От человека к человеку возбудитель не передается. Поэтому инфекция не относится к разряду контагиозных. Болеют преимущественно мужчины. Ученые пока не могут объяснить, почему в 75% клинических случаев от заболевания страдают именно представители сильного пола.
Возбудитель
Дрожжеподобный грибок Cryptococcus neoformans – мельчайший микроорганизм. Его основа – дрожжевые клетки. Они заключены в желеобразную оболочку круглой формы. Ее диаметр не превышает десяти микрометров. Размножается почкованием. Во внешней среде возбудитель не погибает. В сухом виде он способен выживать в течение года.
В организм человека споры грибка попадают через верхние дыхательные пути. Поэтому легочная форма заболевания считается первичной. Затем грибок вместе с кровотоком разносится по всему организму. Таким образом он попадает в центральные отделы нервной системы.
Подгруппы риска
Иммунитет здорового человека легко справляется с атакой дрожжеподобного грибка, болеют криптококкозом преимущественно люди, в анамнезе которых есть иммунодефицитные состояния:
В группе риска пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, вынужденные по медицинским показаниям длительно принимать цитостатики, антибиотики и гормональные препараты. Нередко заболевание диагностируется у больных, в анамнезе которых есть нарушения метаболизма.
Симптомы и признаки криптококкоза
Характерных признаков у грибковой инфекции нет. Человек может жаловаться на интенсивную головную боль, тошноту и рвоту, несильный кашель. Появление других симптомов зависит от того, где находится очаг инфекции, какие внутренние органы вовлечены в зону поражения. Наиболее полная картина возможной клиники криптококкоза представлена в следующей таблице.
Форма | Зона поражения | Характерные признаки |
Легочная (первичная) | Легкие | Диагностируется у 32% больных. В половине случаев протекает бессимптомно. У другой половины пациентов наблюдается появление признаков лихорадки, кашля со скудной прозрачной мокротой без запаха. Очень редко становится возможным кровохарканье. Болезнь захватывает обе половинки легкого |
Диссеминированная | Сердце, почки, предстательная железа у мужчин, лимфатические узлы, глаза. | Проявление клиники связано с локализацией очага поражения. Но характерная симптоматика имеет неярко выраженную картину. Это является определяющим диагностическим фактором |
Кожная | Кожные покровы рук, ног, реже патологические очаги появляются на корпусе | Поражение проявляется в виде формирования на поверхности эпидермиса красных пятен небольшого размера и узелков, которые со временем трансформируются в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. Их появление вызывает сильный зуд и пекущую боль. Эта характерная особенность является диагностическим признаком. На поверхности кожного покрова человека живет условно-патогенная микрофлора. Она включается в процесс, воспаление кожи приобретает гнойный характер и распространяется в глубокие слои дермы. Он может затрагивать мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости. Это явление вызывает сильнейшую боль, повышение температуры тела до 40 градусов |
Криптококковый менингит | ЦНС | В 80% случаев развивается у больных ВИЧ. Начинается медленно, на начальных этапах отсутствуют характерные клинические проявления. Развитие недуга приводит к появлению головных болей, интенсивность которых постоянно нарастает. Они возникают либо в височной части, либо в затылке. На этом фоне могут возникать сильные головокружения, нарушение зрения, повышенная возбудимость, лихорадка. При отсутствии лечения начинаются эпилептические припадки, расстройства сознания. У большинства больных клиника менингита (высокая температура тела, ригидность мышц затылка, судороги) отсутствует |
При низком иммунитете грибковая инфекция быстро распространяется по всем внутренним органам. Поражение центральной нервной системы может спровоцировать летальный исход. Поэтому так важно знать, что это такое — грибковая инфекция, как она может быть диагностирована.
Криптококкоз кожи
Диагностика
Для проведения обследования нужно обращаться к инфекционисту. Существует стандартная диагностическая программа, которая позволяет определять причины недомогания и разрабатывать эффективную тактику лечения. В нее входят лабораторные методы исследования и инструментальные методики.
Больной с подозрением на заражение криптококкозом получает направление:
- на рентген грудной клетки;
- КТ головного мозга;
- бронхоскопию.
Рентген грудной клетки позволяет обнаружить очаги затемнения, имеющие нечеткие границы, и увеличение прикорневых лимфатических узлов. Если болезнь прогрессирует, очаги сливаются, в плевральной полости появляется выпот, количество которого постоянно растет.
Обязательно проводится спинномозговая пункция, биохимический анализ спинномозговой жидкости и биопсия тканей легкого. Больные сдают на анализ мочу, кровь, мокроту. Микроскопия показывает характерный для криптококкоза симптомокомплекс (присутствие в полученных образцах капсулированных дрожжевых клеток). Их выделение и идентификация проводится при помощи бактериологического посева полученных от больного биологических жидкостей в микологические среды. В течение пяти суток в них вырастают колонии патологических микроорганизмов. Изучая их количественный и качественный состав, лаборант делает выводы и ставит предварительный диагноз. При необходимости уточнения проводится серологическое исследование.
Важно на этапе обследования произвести дифференциальную диагностику криптококкоза с токсоплазмозом, лимфомой, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, туберкулезом, гистоплазмозом, саркомой Капоши, пневмоцистозом.
Тактика лечения
При подтверждении диагноза тактика лечения разрабатывается с учетом локализации грибкового поражения. Главная цель – уничтожить инфекцию, купировать симптоматику, усилить работу иммунитета.
Для этих целей используются противогрибковые препараты, способные проникать через гематоэнцефалический барьер.
К этой группе препаратов относится:
- концентрат для приготовления раствора для инъекций «Амфотерицин В»;
- препарат с высокоспецифичным действием «Флуконазол»;
- синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия «Интраконазол»;
- фторированный пиримидин «Флукцитозин».
Последовательность приема, дозировка и длительность курса разрабатывается в каждом конкретном случае с учетом тяжести инфекции. Некоторым пациентам может понадобиться проведение хирургической операции, позволяющей удалять очаги грибкового поражения.
Для осуществления симптоматической терапии используются:
Полное излечение происходит тогда, когда повторное диагностическое обследование позволяет обнаружить отсутствие признаков заболевания.
Профилактика
Специфическая профилактика криптококкоза не разработана. Специалисты формулируют общие рекомендации.
Они предлагают:
- отказываться от использования подушек с наполнением из птичьего пуха;
- не использовать птичий помет для удобрения огородов;
- не прикармливать диких птиц вблизи жилья.
Тем, кто сумел перебороть болезнь, нужно проводить профилактику «Флуконазолом». Схема приема препарата должна разрабатываться и назначаться лечащим врачом. Такая тактика помогает уменьшить заболеваемость.